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1.1 一般資料

納入標準：①年齡≥65歲；②高血壓和（或）糖尿病；③規律服用5種及以上藥品；④長期服用高警示藥品包括治療窗窄的藥品，如華法林、苯妥英、甲氨蝶呤等；⑤近期出現藥品不良反應或藥物治療效果不滿意；⑥服藥依從性差。符合以上條件①②及③ －⑥中任意1項的均可納入。病例選擇與分組：納入甘泉街道和曹楊街道社區衛生服務中心2018年12月至2019年12月收治的相關患者164例，隨機分為研究組（81例）和對照組（83例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2  方法

我院藥劑科的6位臨床藥師每周抽3個半天的工作日到2家社區衛生服務中心，主要針對老年人的高血壓、糖尿病用藥問題為研究組患者提供居家藥學服務，包括建立個體服務檔案，記錄患者的用藥史及列出當前使用藥物和保健食品的清單，臨床藥師根據其用藥情況，采用歐洲醫藥保健網（PCNE）分類系統對其用藥相關問題（DRPs）進行“一對一”干預和用藥指導，該系統主要包含問題（Ｐ）、原因（Ｃ）、計劃干預（Ｉ）、計劃干預的接受（Ａ）、DRPs狀態（Ｏ）五部分，每部分均包含二級目錄。在分析DRPs時，通過PCNE分類系統依次分析每部分，并對相應內容進行勾選，實現對DRPs的定性和定量研究，需注意，1例患者可能同時存在多條 DRPs。同時對服用保健食品產生相關問題的患者也進行干預，并教育患者改善不良的生活方式（如抽煙、飲酒、熬夜等）。并 對 服 藥 依 從 性 較 差 [Ｍorisky服藥依從性量表（MMAS-8）評分＜６分]的患者進行干預。臨床藥師服務結束后，社區衛生服務中心醫師可對臨床藥師提出的建議進行反饋。同時，社區衛生服務中心配備1名社區藥師協助相關工作。患者首次入組后，分別于第 4，16，28周對其進行隨訪。

1.3 觀察指標

血壓、血糖：首次入組和每次隨訪時記錄高血壓患者的血壓達標[＜140／90ｍｍHg](1ｍｍHg＝0.133kPa]情況，以及評估糖尿病患者的血糖控制[空腹血糖（FBG）4.4～7.0ｍｍmol／Ｌ，且糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7％）]情況。服藥依從性：由 2名醫學英語專業人員分別將英文版 MMAS-8翻譯成中文，隨后進行討論；再由1名醫學英語專業人員回譯為英文，比較其與原版的準確性；最后經過調整，得到最終版本。該量表包含8個問題(見表2)，其中問題1~7均以回答“是”計0分，“否”計1分；問題8回答總是、經常、偶爾、幾乎不、從不時分別計0,0.25，0.5，0.75，1分。總分<6分表明依從性差，6~8分表明依從性為中等，8分表明依從性良好。

1.4  統計學處理

采用 SPSS26.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率(%)表示，行X²檢驗；相關性行 Pearson分析。檢驗水準 α＝0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表3至表8。兩組患者各時間點的 MMAS-8評分、收縮壓、舒張壓及HbA1c 、FBG水平均滿足正態分布。MMAS-8評分與舒張壓、HbA1c 、FBG呈中度負相關（r分別為-0.646，-0.588，-0.517，P<0.01）,與收縮壓呈低度負相關（r為-0.451，P<0.01）。

2019年，中國醫院協會藥事專業委員會發布的《醫療機構藥學服務規范》，明確了居家藥學服務的概念，即“醫療機構為患者居家藥物治療提供個體化、全程、連續的藥學服務和健康知識普及，開展用藥評估、用藥教育，幫助患者提高用藥依從性，保障藥品貯存和使用安全、合理，進而改進治療結果”。本研究結果表明，與對照組相比，研究組高血壓和（或）糖尿病患者的血壓和（或）血糖水平均顯著改善。干預第4周時研究組的HbA1c 水平與干預前比較無顯著差異，可能原因為HbA1c水平反映的是近2~3個月的血糖控制情況，較滯后。已有研究表明，改善患者依從性是高血壓與糖尿病管理的主要目標。本研究中，研究組患者干預后各時間點的服藥依從性較對照組明顯改善。中文版MMAS-8在高血壓及糖尿病患者中均有良好的信度、效度，本研究中，研究組患者干預后4，16，28周的MMAS-8評分均顯著高于對照組。

臨床藥學強調“以患者為中心”，由藥師主導的藥學服務愈發重要。隨著人口老齡化的加劇，居家藥學服務的需求激增。2019年，中國醫院協會藥事專業委員會發布《醫療機構藥學服務規范》，對居家藥學服務進行了指導，旨在改善慢病治療結局。目前，我國的居家藥學服務尚處初級階段，仍需探索統一、成熟的規范化服務模式和體系。同時，臨床藥師還須加強自身學習和培訓，提高專業水平，結合自身實際情況及在基層醫療機構服務患者的過程中發現問題，及時更新并完善服務內容，同時也可充分利用現代化的信息技術，拓寬藥學服務、合理用藥宣教、提高服藥依從性、用藥指導等途徑，重點加強老年患者、慢病患者的用藥管理，保障用藥安全。

本研究不足之處在于HbA1c目標值定為＜7%，但在指南中，更嚴格的HbA1c目標值為≤6.5%。后續研究中可擴大研究樣本量，進行由 HbA1c值劃分的糖尿病控制水平（良好、一般、差）的亞組分析。同理，也可進行更細化的高血壓水平（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）的亞組分析。