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目的：構建全自動化、智能化的醫院發熱門診藥房。方法：運用思維導圖對醫院發熱門診藥房進行現狀分析，并擬訂對策，以自助發藥機、智能藥柜為載體，結合信息互聯技術，構建發熱門診智慧藥房。比較2020年1月至12月（改進前）與2021年1月11日至3月31日（改進后）醫院發熱門診藥房的工作情況，評價智慧藥房的運行效果，以及在智能化、人力資源節省、降低交叉感染風險方面的優勢。結果：改進后，發熱門診藥房共服務患者1 665例，完成自助取藥處方1 963張，發放藥品3 434盒，設備平均報錯率為0.32%。有效提高了藥房的智能化水平，傳統面對面發藥模式轉變為自助式刷卡或掃碼取藥模式；藥師現場核對處方藥品轉變為自動圖像校對，提高了準確性。節省了人力資源，藥師現場審方轉變為后臺審方，藥師口頭用藥交代轉變為領取用藥單、咨詢電話、微信互動等多形式用藥指導；改進前，每日需4名窗口值班藥師；改進后，無需藥師值守。降低了交叉感染的風險，改進前，患者與藥師有接觸，所有患者均使用同一個操作臺面；改進后，患者與藥師零接觸，完成取藥后由儀器對取藥槽進行自動消殺。結論：發熱門診智慧藥房的構建與應用，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發揮了重要作用，可為傳統藥房向自動化、智能化發展提供參考。

關鍵詞：發熱門診；新型冠狀病毒肺炎；智慧藥房；思維導圖；自動化；智能化

Key words：feverclinic；coronavirusdisease2019；intelligentpharmacy；mindmap；automation；intelligence

中圖分類號：R952  文獻標志碼：A

隨著智慧醫療的快速發展，藥房數字化管理理念和先進的藥房自動化設備正被人們逐漸接受和運用。《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（國衛醫發〔2018〕45號）中明確指出，鼓勵推進醫院“智慧藥房”建設，加快藥學服務模式轉變。我院為三級甲等綜合性醫院，發熱門診的發熱藥房已運行多年，2019年新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發以來，我院“一線抗疫窗口”發熱藥房面臨著嚴峻的抗疫防控形勢，傳統運行模式已不再適應新形勢的發展。工作場地狹小，藥師封閉式工作時間長，人員投入大，硬件設備老舊、智能化程度低，窗口值班藥師在易感染區域暴露時間長，患者取藥時的交叉感染風險大等，促使發熱藥房工作模式由供應保障型向智能化服務型轉變。本研究中總結了2020年我院以自助發藥機、智能藥柜為載體，利用醫院信息系統（HIS）網絡聯動，全自動化、智能化的新型智慧藥房模式的構建方法與應用效果。現報道如下。

1.1  現狀分析

2020年，我院發熱門診藥房共發放處方3 177張，接待患者2 772人次，安排值班藥師387人次。其中，3月為單月最高處方量（517張），接待患者417人次。醫院發熱門診藥房由于其崗位的特殊性，相較于普通門診藥房，工作強度較小，但藥師在封閉式固定崗位連續工作的時間長，需要全天24h值班，人力資源成本較高。同時，該崗位處于發熱門診區域，屬感染性疾病易傳播區域，藥師與患者、患者與患者之間交叉感染的風險較大。為此，運用思維導圖模式分析了發熱藥房存在的不足，包括以下3個方面：1）值班人員多，多個部門輪班，流動性大；2）藥房設備智能化程度低，用藥交代不全面，患者接受藥學服務的體驗感差；3）值班藥師職業防護差，患者取藥交叉感染風險較大。我院發熱門診藥房現狀分析思維導圖見圖1。

1.2  對策擬訂

經討論，提出以下對策：1）改造原發熱門診藥房場地，引進自助發藥機、智能藥柜等設備；2）根據發熱門診臨床實際需求，明確藥品目錄；3）構建全自動化、智能化發藥模式，實現分類別組合式取藥。以自助發藥機和智能藥柜為載體，由智能數據管理系統完成信息串聯，嵌入互聯網審方系統與智能分級用藥交代模塊，并制訂科學的運行流程，完成發熱門診智慧藥房的建設。智慧藥房致力于改善發熱門診患者取藥過程的體驗，讓其取藥更高效、便捷，以及接收到高質量的合理用藥指導，提升藥學服務質量。我院發熱門診智慧藥房模式見圖2。

1.3  實施過程

1.3.1 自助發藥機取藥模塊構建

我院藥房引進IRON-ZYYF型自助發藥機（江蘇艾隆科技股份有限公司），儲藥槽位可儲存至少96個品種藥品，整體儲藥量為4 500～5 000盒，可滿足我院發熱門診藥品流通的要求。該自助發藥機包含藥房管理系統、補藥系統、出藥系統、用藥指導系統。

藥房管理系統：面向醫院藥師和廠家設備運行維護人員。發藥機現場操作平臺和急診藥房遠程控制端均搭載該系統，藥房值班人員和設備運行維護人員可實時監控設備的運行情況，能對藥品的庫存量、批次、效期、存儲環境等進行預警管理，并輔助藥師完成庫存管理和日常盤點工作。

補藥系統：面向藥師。滿足常規的業務數據處理、補藥等操作。

出藥系統：面向患者。多功能掃描器接收患者身份信息，如二維碼、條形碼、病歷號等確認處方信息。自助發藥機還內置視覺核對設備，利用圖像采集裝置，獲取藥品圖像，通過特征識別，對藥品名稱、規格、廠家和數量分別進行匹配，若發現信息不一致，回收待發放藥品，重新出藥并再次核對，確保出藥準確，保障患者用藥安全；此外，取藥口配置感應式控制紫外線滅菌裝置，能有效滅殺病毒與細菌，杜絕取藥時接觸式感染。

用藥指導系統：面向患者。以臨床用藥數據庫和合理用藥知識庫為基礎，可嵌入語音提示模塊、自然語言識別模塊。患者取藥時自助發藥機可第一時間打印紙質用藥指導單，還可語音播放用藥交代、注射用藥流程指引等，提示患者藥品的用法用量、注意事項等信息，并指引后續就醫流程。

同時，我院藥房設立藥品咨詢崗位，并配備夜間值班藥師，患者可通過藥品咨詢聯系電話、微信公眾號等途徑與值班藥師取得聯系，獲取藥品咨詢服務。

1.3.2 智能藥柜取藥模塊構建

針對針劑類藥品，我院藥房引進了A3000-G型智能藥柜設備（深圳諾博醫療科技有限公司），用于存儲注射針劑和輸液藥品，由發熱門診值班護士領取患者處方中相關藥品，可搭載智能藥物管理系統，滿足日常的藥品校準、藥品管控、藥品盤點、補藥、處方取藥、緊急取藥、記錄查詢等操作，能對接電子醫囑，配備智能提示取藥，核對安全劑量和有效期，減少人工差錯。核對、取藥、復核、簽名一次完成，提升了工作效率，并自動同步入庫、出庫、退庫、盤點、補充、核對信息，便于藥品信息數據管理。

1.3.3 智慧藥房模式

利用醫院網絡信息技術把發熱門診處方中的藥品以盒裝非針劑藥品和針劑類藥品進行拆分，盒裝非針劑藥品由患者至自助發藥機完成自助取藥；針劑類藥品先由患者到護士臺核對信息后，再由值班護士從智能藥柜領取藥品，并指導患者用藥。

制訂發熱門診智慧藥房藥師標準操作流程、護士站智能藥柜使用流程，并對相關藥師和護士開展系統化培訓課程。藥師標準操作流程包括進場、退場職業防護標準流程，設備與藥品標準化管理流程，遠程信息監控與應急預案管理流程，處方審核管理標準等；護士站智能藥柜使用流程包括患者信息核對標準流程，設備使用與藥品管理流程等。

藥師可通過藥房管理系統對智慧藥房運行過程中的藥品信息、處方信息、藥品流通信息等進行實時查控。以臨床用藥數據庫和合理用藥知識庫為基礎，將處方管理軟件與HIS對接，搭建數字化處方審核模塊。醫師開具醫囑/處方后，可及時傳送到急診藥房所使用的藥房管理軟件或輪班臨床藥師的移動設備端，藥師在互聯網審方軟件上完成審方后，發送指令，經HIS傳輸到下一步流程，患者完成取藥。由審方藥師完成嚴格的處方事前干預，保障了患者用藥的合理性。

1.3.4 藥品供應保障應急預案制訂

我院在急診藥房備有發熱門診患者診療所需的全部藥品，并配備24h值班藥師和物流人員，發熱門診取藥設備一旦發生機械故障或軟件故障，HIS可切換到人工調配處方的工作模式。藥師完成處方審核和藥品調劑工作后，由物流人員配送到發熱門診患者手中。若出現自助發藥機出藥時僅部分藥品完成出藥的情況，藥房管理系統可自動對該處方中完成出藥的藥品信息進行拆分，剩余藥品按人工調配模式進行操作。

2.1 運行效果

發熱門診智慧藥房于2021年1月正式啟用，2021年1月11日至3月31日，共接待患者1 665例，完成自助取藥處方1 963張，發放藥品3 434盒。初期，設備偶爾會有報錯，主要原因包括，由于藥盒掉落時側面朝上，視覺核對系統在與發放藥品進行圖片比對時與其正面圖像比對不符，造成報錯；藥槽中部分種類的藥品重疊擺放導致較重，機械臂未能成功將藥品推出，造成報錯。通過調整擺藥的位置、減少疊放藥品的數量等措施，提高了自助發藥機運行的穩定性，設備平均報錯率為0.32%，基本可以滿足日常發熱門診患者的取藥需求。智慧藥房運行期間，患者手機端掃碼和紙質問卷調查的滿意條目均超過97%。可見，患者對智慧藥房新模式的接受度高，獲得了優質的藥學服務體驗。

2.2  優勢

節省人力資源：在COVID-19疫情暴發最嚴重的2020年，我院發熱藥房每天配備4名窗口值班藥師，全天24h在崗。在自助式取藥模式下，無需窗口值班藥師，只需每隔1～2d由1名藥師對設備進行常規補藥與巡查，每次耗時30～60min。可見，我院構建的智慧藥房節省了大量的人力資源與勞動時間。全自動化配藥模式大大提高了配藥的準確性，由自助發藥機發放的藥品均經過視覺核對系統校對，避免了由人工調劑產生的差錯。利用藥房管理系統全信息化數據管理方法，能使藥品信息維護更加高效、簡便，有助于藥師更全面、精確地獲得相關業務數據。降低交叉感染風險：在發熱門診就診的患者可能攜帶流感病毒或新型冠狀病毒。患者取藥時與藥師接觸、隨身物品傳遞接觸等情況，導致交叉感染風險較高。改進后，患者可在無人藥房自助取藥，全過程為單向、無接觸式操作，且每完成1次取藥后，設備自動對取藥槽進行消殺，將交叉感染風險降至最低。

3.1 業務流程智能化

《醫療機構處方審核規范》（國衛辦醫發〔2018〕14號）要求藥劑人員收到處方后嚴格執行“四查十對”審核工作。在藥師發藥環節，需確認患者的身份，審核處方的各項內容，雙次核對藥品的準確性，同時給患者提供用藥指導。在此流程中，為確保取藥患者身份準確，后期研究中將完善信息處理工作，在屏幕取藥界面嵌入對話框詢問患者姓名等身份信息，患者核對后點擊確認才可出藥。如遇特殊問題，設置反饋按鈕選項匹配人工求助服務，并在患者取藥區域加裝全程監控系統，及時、準確、完整地收集患者取藥過程的信息，確保取藥準確、無誤。醫師開具處方后，藥師通過處方管理軟件審核處方，但目前配備的審方系統主要集中在對藥品的劑型、規格、給藥途徑、給藥劑量等方面的核對，合理性審核不夠全面、細致。后期計劃推進智慧藥房互聯網審方系統的優化工作，包括利用門診用藥監控系統對發熱門診患者全處方實現自動、實時的審方核查，以進一步提高用藥合理性。

3.2 藥品管理方法多樣化

自助發藥機設備儲藥槽需匹配盒裝藥品，某些藥品的最小單盒包裝通常是較長療程的服用量，而急性疾病患者不需要整盒藥品。需進一步優化自助發藥機，以實現既能發放盒裝藥品，又能發放拆零散裝藥品。對于形狀不規則的藥品包裝（如圓形瓶等），已采用定制形狀規則的外包裝入庫。如將拆零散裝藥品加入到自助發藥機中，可為拆零散裝藥品定制小藥盒包裝，同時注意控制貯存條件，包括使用避光袋，監測貯存環境的溫濕度等、分包裝后藥品的有效期等。

智慧藥房在我院發熱門診的正式啟用，標志著我院在自動化、智能化藥房的建設上邁出了堅實的一步，是智慧醫療數字化改革實踐的重要體現，其可拓展性強，為現代化藥學服務新模式提供了新思路。我院發熱門診藥房完成了由人工發藥到完全自助取藥的轉變，該模式充分發揮其獨特的優勢，在疫情防控工作上發揮了巨大作用。我院將采用計劃-實施-檢查-行動（PDCA）循環法和品管圈法持續改進智慧藥房的工作效率、個性化藥學服務等。對于處方簡單、用藥量小的門診科室，計劃在就診區域設立無人自助藥房，方便患者就近取藥。同時，利用智慧藥房平臺和互聯網醫療信息技術，以及語音助手、在線問答、視頻通話等方式開展線上藥品咨詢服務，實現智能化、數字化分級用藥交代，促使合理用藥服務模式向信息化、智能化發展。

參考文獻：略。

作者簡介：

第一作者：金滔，男，碩士，主管藥師，研究方向為藥事管理學與藥劑學。

^△通信作者：王臨潤，男，碩士，主任藥師，研究方向為藥事管理學。

該文完整發布于《中國藥業》雜志2022年4月5日出版的第31卷第7期第14~17頁。

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