網傳肺炎支原體“用藥寶典”靠譜嗎？
近日，全國多地醫院出現較多肺炎支原體感染患者，主要以兒童為主。阿奇霉素等抗生素類藥物需求增加，引發關注。目前已知，青霉素和頭孢對肺炎支原體完全無效。
那么，治療肺炎支原體感染首選藥物是什么？是否會產生耐藥性？什么情況下需要住院治療？北京市衛生健康委近日也進行了相關解答。
一、治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？
肺炎支原體是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎。占住院兒童社區獲得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年發生一次地區性大流行。肺炎支原體是引起北京地區秋冬季肺炎高發的主要病原體之一。
由于肺炎支原體沒有細胞壁，既不是病毒也不是細菌，大家所熟悉的青霉素和頭孢等抗菌藥物以及奧司他韋、利巴韋林等抗病毒藥物都對其無效。這類抗生素都是以細胞壁作為靶點，因此對肺炎支原體完全無效。
根據今年國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》，大環內酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環內酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環內酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。
對于肺炎支原體肺炎的兒童患者，應根據醫囑足療程用藥，不可擅自增減劑量。阿奇霉素和紅霉素最常見的不良反應是胃腸道反應（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等），一般停藥后即可緩解，建議餐后服用或在服藥前少量進食，以提高胃腸道對阿奇霉素的耐受性。食物可影響阿奇霉素的吸收，口服阿奇霉素一般在餐前1小時或餐后2小時服用。
對于目前網絡上討論較多的“阿奇霉素耐藥”情況，臨床醫師針對大環內酯類治療效果不佳的患者，會權衡利弊后謹慎評估是否需要換用其他藥物。而多西環素、米諾環素、莫西沙星等主要適用于成人患者的肺炎支原體感染，兒童不宜作為首選，切不可盲目自行用藥。
對于兒童，阿奇霉素通常用三日療法：3天為1個療程，按每公斤體重10mg阿奇霉素計算，一天一次，停4天后可重復第2個療程。為什么需要“服3停4”？由于阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時，可以理解為該藥在體內“滯留”時間較長，用藥3天之后，仍有約一半藥物留在體內。而且連續用藥，易產生耐藥。
三、網傳的用藥攻略靠譜嗎？
近期，網上熱傳著一份名為《居家痊愈自用 支原體肺炎上岸》的教程，但不建議家長對照學習，出現感冒癥狀建議對癥治療。
教程上所謂的潛伏期是指疾病早期，未經專業診斷，就不應該亂用藥。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，目前重癥肺炎檢出的肺炎支原體對大環內酯抗生素耐藥持續高達80%-90%，如果濫用抗生素，耐藥將會更嚴重。孩子有鼻塞、流涕等不適癥狀，對癥處理就好。至于“確診期”、“恢復期”用藥，一定要在醫生/藥師指導下使用。
四、這三種藥混搭可抗支原體肺炎？
近期，網傳肺炎支原體用藥“三件套”。專家表示：“三件套”不是萬靈藥。
這三種藥物都是針對感冒發熱治療的常用藥物：阿奇霉素是抗支原體感染的首選藥物，布洛芬是每個孩子發燒都會用到的，愈酚甲麻那敏（糖漿）在患兒早期有咳嗽、流鼻涕、鼻癢等其他癥狀時可使用。
每個患兒的病情不同，所需藥物也不盡相同。例如，如果孩子沒有發熱，不需要用退熱藥；如果孩子合并了其他病毒或細菌感染，還需要其他藥物或手段進行治療。自行“混搭”用藥，增加了孩子的用藥風險，特別是有些復方藥可能存在相同的成分，疊加用藥還可能造成孩子肝腎損傷等風險。
五、支原體肺炎如何治療？是否需要住院？
首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經過大環內酯類藥物如阿奇霉素，克拉霉素，紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復查胸片。
重癥患者需要住院，需要大環內酯類藥物靜脈輸液，因我國耐藥率高，之前若用過大環內酯類藥物3天無效可更換為新型四環素類藥物如米諾環素等，更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應的藥物治療。此外，若除外合并感染，需要應用激素抑制人體對支原體的過強炎癥反應，還需要應用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎癥分泌物。
重癥病人通常聯合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環內酯類藥物。
六、國產、進口阿奇霉素效果有差別嗎？
目前治療的藥物基本國產化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。
專家提醒：
1.注意室內通風，盡量避免到人群密集和通風不良的公共場所，必須去時戴好口罩。
2.咳嗽或打噴嚏時，用紙巾掩住口鼻。
3.保持手衛生，經常用肥皂、洗手液在流動水下洗手。
4.學校、幼兒園等場所要注意通風消毒，避免出現聚集染。
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